一般問題
医師国家試験 第114回 問67
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43歳の女性。強い動悸と頸部痛を主訴に来院した。1週前から夜間の発熱と咳 嗽が出現し、自宅近くの診療所を受診して総合感冒薬を処方された。その後、感冒 症状は改善したが頸部痛、動悸および両手指の振戦が出現したため受診した。体温 37.1°C。脈拍120/分、整。血圧118/60mmHg。甲状腺はびまん性に軽度腫大し ており、触診では甲状腺右葉の腫脹部に圧痛を認める。検査所見:赤沈65mm/1 時間。血液所見:白血球9,800。血液生化学所見:TSH検出感度未満(基準 0.2〜4.0)、FT 5.86ng/dL(基準0.8〜2.2)。免疫血清学所見:CRP5.0mg/dL、 抗TSH受容体抗体陰性。心電図では洞性頻脈を認める。甲状腺超音波検査では疼 痛部に一致した低エコー所見を認める。 行うべき治療はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 b, d
β遮断薬投与 / 副腎皮質ステロイド投与
感冒様症状に続く有痛性の甲状腺腫大、赤沈亢進とCRP上昇、TSH抑制とFT4高値、抗TSH受容体抗体陰性、疼痛部に一致する低エコー域から亜急性甲状腺炎と診断されます。破壊された濾胞からのホルモン漏出による一過性の甲状腺中毒症なので、抗甲状腺薬やアイソトープ治療は不要で、動悸に対するβ遮断薬と、炎症・疼痛が強い場合の副腎皮質ステロイド投与が適切です。