一般問題
医師国家試験 第114回 問65
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40歳の経産婦(6妊5産)。妊娠34週3日に胎動消失を主訴に来院した。妊娠経 過は順調であったが、妊娠30週の妊婦健康診査後、多忙と経済的理由のため受診 していなかった。これまで計5回の経腟自然分娩の既往がある。身長152cm、体 重62kg。体温36.8°C。脈拍84/分、整。血圧116/72mmHg。子宮収縮は認めら れなかった。腹部超音波検査を施行したところ、胎児心拍を認めなかった。推定胎 児体重は1,500gで妊娠30週の妊婦健康診査時の推定体重とほぼ変わらなかった。 胎盤に異常所見はなかった。 直ちに行う血液検査項目として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, b
FDP / 血小板数
胎児心拍が消失し、推定体重も数週間変化していないことから子宮内胎児死亡と考えられます。胎児死亡が長期化すると壊死組織由来の組織因子が母体循環に入り消費性凝固障害〈DIC〉をきたすため、直ちにFDP(またはD-ダイマー)と血小板数を測定して凝固障害の有無を評価します。抗リン脂質抗体などの原因検索は緊急性が低く、分娩管理を優先します。