一般問題
医師国家試験 第114回 問63
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90歳の男性。散歩の途中で段差につまずいて転倒し歩行不能となり、救急車で 搬入された。転倒前の歩行能力は自立し、歩行補助具は不要であった。意識は清 明。体温36.9°C。心拍数92/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を 触知しない。頭部や四肢に創傷はない。右股関節に疼痛があり、右下肢を動かすこ とができない。麻痺はない。両側股関節正面エックス線写真(別冊No. 31)を別に示 す。 この段階で最も適切な対応はどれか。

正解と解説
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正解 b
可及的早期の手術
転倒後に股関節痛で荷重不能となった高齢者で、エックス線写真から大腿骨近位部骨折と考えられます。保存療法では長期臥床により肺炎や深部静脈血栓症、廃用や認知機能低下を招くため、全身状態が許す限り可及的早期に手術(骨接合術または人工骨頭置換術)を行い、早期離床を図ることが推奨されます。転倒前の歩行能力が自立していた点も手術の適応を支持します。