医師国家試験 第114回 問60

60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩 にしこりを自覚した。その後、痛みはないものの次第に増大するため受診した。既 往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm、体重50kg。体温37.8 °C。脈拍84/分、整。血圧112/78mmHg。左腋窩に弾性硬の圧痛を伴わない径3 cmのリンパ節を認める。右頸部と右鼠径部にもそれぞれ径1cmと径3cmのリン パ節を触知する。血液所見:赤血球424万、Hb13.7g/dL、Ht44%、白血球 4,600、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白7.7g/dL、アルブミン5.1g/dL、 総 ビ リ ル ビ ン0.7mg/dL、AST33U/L、ALT27U/L、LD410U/L (基 準 120〜245)、ALP320U/L(基準115〜359)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、尿酸4.5mg/dL。左腋窩リンパ節生検病理組織診断はCD20陽性の びまん性大細胞型B細胞リンパ腫であった。FDG-PETの全身像(別冊No. 29)を 別に示す。 適切な治療はどれか。