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Certia
一般問題

医師国家試験 第115回 問19

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63歳の男性。呼吸困難と発熱を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽があり、 息苦しさが出現、次第に悪化してきたため受診した。1週前から37°C台前半の発 熱が続いている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴やペット飼育歴はない。 昨年、築50年の木造建築、日当たりの悪い家に転居し、初めての夏である。体温 37.7°C。呼吸数24/分。SpO 94%(room air)。胸部の聴診でわずかにfine cracklesを聴取する。胸部単純CT(別冊No. 2)を別に示す。血液検査では Trichosporon asahii特異抗体が陽性であった。 誤っているのはどれか。

問題の図

正解と解説

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正解 c

IgEが高値である。

築年数の古い日当たりの悪い家に転居して夏に発症し、Trichosporon asahii特異抗体が陽性であることから夏型過敏性肺炎が考えられます。過敏性肺炎はIII型・IV型アレルギーが機序であり、IgEが関与するI型アレルギーではないためIgE高値は誤りです。原因環境から離れる入院で改善し、気管支肺胞洗浄液ではリンパ球が増加し、KL-6やLDも上昇します。

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