医師国家試験 第116回 問249

77歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。介護老人保健施設に入所中 である。3日前から物忘れがひどくなり、自分がどこにいるかも分からなくなって いた。施設職員からの情報では、1年前まで自宅近くの医療機関で非ホジキンリン パ腫の治療が行われ、「治癒した」と言われていたが、施設入所後は施設から遠いの で通院していないとのことであった。呼びかけには反応するが、傾眠状態である。 尿失禁はない。体温37.2°C。心拍数96/分、整。血圧96/62mmHg。呼吸数 14/分。SpO 96%(roomair)。血液所見:赤血球398万、Hb12.5g/dL、Ht40%、 白血球6,300、血小板16万、PT-INR2.1(基準0.9〜1.1)、FDP25μg/mL(基準 10以下)。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビ ン3.2mg/dL、直接ビリルビン1.8mg/dL、AST3,956U/L、ALT2,824U/L、 LD986U/L(基準120〜245)、ALP158U/L(基準38〜113)、γ-GT686U/L(基準 8〜50)、アミラーゼ130U/L(基準37〜160)、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、血 糖121mg/dL、Na134mEq/L、K3.8mEq/L、Ca9.0mg/dL、P 4.1mg/dL、アンモニア186μg/dL(基準18〜48)。免疫血清学所見:HBs抗原陽 性、HBV-DNA陽性、HCV抗体陰性。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。 非ホジキンリンパ腫治療前のB型肝炎ウイルスマーカーはHBs抗原陰性、HBs抗 体陽性、HBc抗体陽性であった。 考えられる疾患はどれか。