医師国家試験 第116回 問242

48歳の女性。両下肢筋力低下を主訴に来院した。1年前に右眼視力低下があり、 眼科で加療されて症状は改善した。3日前から両下肢の脱力感としびれ感を自覚し ていた。これらの症状が徐々に悪化し、本日起床時に起き上がるのが困難となった ため、夫が救急車を要請し入院した。意識は清明。血圧112/64mmHg。脈拍 80/分、整。胸腹部に異常を認めない。神経診察では脳神経領域に異常を認めない。 上肢には麻痺はなく、腱反射は正常である。下肢筋力は両側の近位筋、遠位筋とも に徒手筋力テストで2程度に低下している。下肢腱反射は亢進し、Babinski徴候 は両側陽性である。胸骨下縁から下で温痛覚の低下がみられる。血液所見、血液生 化学所見に異常を認めない。脳脊髄液所見は細胞数69(多核球60、単核球 9)/mm3(基準0〜2)、蛋白62mg/dL(基準15〜45)、糖62mg/dL。胸椎MRI のT2強調矢状断像(別冊No. 14A)と病変部の水平断像(別冊No. 14B)を別に示 す。 診断に有用なのはどれか。