医師国家試験 第116回 問244

53歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。1か月前から手指に皮疹が出現し た。2週間前から38°C台の発熱があり、断続的に続いていたため受診した。体温 37.8°C。脈拍92/分、整。血圧118/78mmHg。呼吸数18/分。SpO 97%(room air)。口腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側の背部にfine cracklesをわずかに聴取する。筋力低下を認めない。手指の皮疹(別冊No. 16)を別 に示す。後頸部から両上背部と両肘頭に紅斑を認める。尿所見に異常を認めない。 血液所見:赤血球393万、Hb11.7g/dL、Ht35%、白血球5,400(桿状核好中球5 %、分葉核好中球76%、好酸球1%、単球7%、リンパ球11%)、血小板31万。 血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.4g/dL、AST31U/L、ALT21 U/L、LD390U/L(基準120〜245)、CK75U/L(基準30〜140)、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見:CRP0.8mg/dL、β-D-グルカン4.0pg/mL(基準10以 下)、フェリチン875ng/mL(基準20〜120)、KL-6520U/mL(基準500未満)、 サーファクタントプロテインD〈SP-D–115ng/mL(基準110未満)、抗核抗体40 倍(基準20以下)、抗Mi-2抗体陰性、抗MDA5抗体陽性、抗TIF1-γ抗体陰性。 この患者で最も注意すべき合併症はどれか。