医師国家試験 第116回 問53

76歳の男性。喀痰の増悪を主訴に入所している介護施設の職員に伴われて来院 した。8年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。その後体重減少をきたし、5年前 から喀痰が出現した。1週間前から喀痰量が増加し喀出困難となったため受診し た。身 長157cm、体 重41kg。体 温37.5°C。脈 拍72/分、整。血 圧134/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO 96%(room air)。両側の胸部にcoarse cracklesを聴 取する。皮膚のツルゴールは低下している。血液所見:赤血球424万、Hb13.6 g/dL、Ht28%、白血球11,400(好中球81%、単球5%、リンパ球14%)、血小板 35万。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL、血清アルブミン2.7g/dL。尿素窒素 37mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP13mg/dL。喀痰Gram染色標本(別冊 No. 17)を別に示す。 補液を開始し、この微生物の同定および薬剤感受性試験の結果を待つ間に投与を 開始すべき抗菌薬はどれか。