一般問題
医師国家試験 第116回 問57
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2か月の女児。けいれん重積のため救急車で搬入された。母親によると夜間寝て いてけいれんが始まった。救急車内で心肺停止となり心肺蘇生を試みたが、来院時 は心拍の再開がなく、対光反射は消失していた。蘇生を継続したが心拍の再開がな く死亡が確認された。母子手帳によると妊娠分娩歴に異常はないが、1か月健診は 受診していない。顔面や体幹に新旧混在した皮下出血の散在を認めた。死後に行っ た頭部CTでは両側に硬膜下血腫とびまん性脳浮腫を認めた。全身エックス線写真 では左大)骨骨折、右上腕骨骨折を認めた。母親は外傷に心当たりはないという。 死亡に至った原因として最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 a
虐 待
新旧混在する顔面・体幹の皮下出血、両側の硬膜下血腫とびまん性脳浮腫、大腿骨と上腕骨の骨折という、受傷機転の説明がつかない多発外傷の組合せは、虐待による頭部外傷を強く示唆します。乳児健診の未受診も背景要因として注意すべき所見です。てんかんや熱性けいれん、細菌性髄膜炎では多発骨折や硬膜下血腫は説明できません。