一般問題
医師国家試験 第116回 問61
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A 64-year-old man was brought to the emergency department because of left hemiplegia with impaired consciousness. On physical examination, consciousness level was GCS E4V4M6, blood pressure 164/82 mmHg, pulse rate 96/min and irregular. Neurological examination was unremarkable except for left hemiplegia. Nocarotidbruitwasheardoneitherside.BrainMRIisshowninthefigure(別冊No. 22). Which of the following is the most likely ECG diagnosis?
正解と解説
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正解 a
Atrial fibrillation
急性発症の片麻痺と意識障害があり、脈が不整であること、頸動脈雑音を聴取しないこと、MRIで塞栓性の梗塞像を認めることから、心原性脳塞栓症が考えられます。その最も多い原因は心房細動で、左心耳に形成された血栓が遊離して脳動脈を閉塞します。心室細動や心室頻拍は心停止や失神をきたす不整脈で、意識清明に近い状態は説明できません。