医師国家試験 第116回 問62

58歳の女性。下)の浮腫を主訴に来院した。毎年職場健診を受診していたが、 異常は指摘されなかった。半年前の健診ではじめて蛋白尿を指摘されたが、症状が ないのでそのままにしていた。1か月前から両下)の浮腫が出現し、次第に増悪し たので受診した。身長160cm、体重60kg。脈拍64/分、整。血圧132/90mmHg。 胸腹部に異常を認めない。両下)に圧痕性浮腫を認める。皮膚に異常を認めない。 尿所見:蛋白3＋、糖(−)、潜血(−)、沈渣に赤血球0〜2/HPF、白血球0〜 2/HPF、硝子円柱を少数認める。随時尿の尿蛋白280mg/dL、クレアチニン70 mg/dL。血液所見:赤血球460万、Hb13.1g/dL、Ht42%。血液生化学所見:総 蛋白5.3g/dL、アルブミン2.6g/dL、IgG1,100mg/dL(基準960〜1,960)、IgA 386mg/dL (基 準110〜410)、IgM188mg/dL (基 準65〜350)、尿 素 窒 素31 mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、eGFR33.5mL/分/1.73m2、尿酸7.0mg/dL、 血 糖102mg/dL、HbA1c5.9% (基 準4.6〜6.2)、LDLコ レ ス テ ロ ー ル213 mg/dL。免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、抗核抗体20倍(基準20以下)。腎生 検のPAM染色標本A(別冊No. 23A)と蛍光抗体IgG染色標本B(別冊No. 23B)と を別に示す。Congo-Red染色は陰性である。 尿蛋白の原因として最も考えられるのはどれか。