医師国家試験 第117回 問242

32歳の女性。下腹部痛と不妊を主訴に来院した。月経周期は30日型、整、持続 5日間。2年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが、6か月前から 効果が不十分となり、月経時以外にも下腹部痛を自覚するようになった。3年前に 結婚して以来、挙児を希望しているが妊娠はしていない。身長165cm、体重 60kg。体温36.3°C。脈拍72/分、整。内診で子宮の腫大はないが可動性は不良で ある。両側付属器は腫大し、Douglas窩に有痛性の硬結を触知する。血液所見:赤 血球390万、Hb10.8g/dL、Ht36%、白血球5,200、血小板18万。血液生化学所 見: 総蛋白6.8g/dL、AST28U/L、ALT22U/L、CA19-932U/mL(基準37以 下)、CA12552U/mL(基準35以下)。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像(別冊 No.3)を別に示す。 治療として適切なのはどれか。