医師国家試験 第117回 問250

86歳の男性。定期受診で来院した。高血圧症で自宅近くの診療所に通院し、10 年前から現在の降圧薬を内服しているが、最近、残薬が多い。体調は良いが、この 1年間で体重が約5kg減少したことが気になるという。2か月前に体重減少の精 査のために総合病院を紹介され、悪性腫瘍のスクリーニングと内分泌検査が施行さ れたが、異常は指摘されなかった。1年前に妻と死別してから独居で、最近、小食 になったと感じている。以前は、散歩や買い物、友人訪問などでほぼ毎日外出して いたが、最近は外出が減っている。身長165cm、体重51kg。脈拍72/分、整。血 圧142/86mmHg。家庭血圧130台/70台。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体 (−)、 潜血(−)。 血液所見: 赤血球418万、Hb13.8g/dL、Ht40%、 白血球 6,800、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、 尿素窒素32mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、eGFR34.7mL/分/1.73m2、尿酸 5.8mg/dL、 総 コ レ ス テ ロ ー ル190mg/dL、 中 性 脂 肪128mg/dL、 Na141mEq/L、K4.5mEq/L、Cl104mEq/L、Ca8.8mg/dL、P4.6mg/dL。採 血結果は最近1年間で大きな変化はない。 この患者への対応で適切なのはどれか。3つ選べ。