医師国家試験 第117回 問294

71歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。1週間前から発熱と痰の増 加を認め、呼吸困難も出現したため救急車を要請した。COPDで自宅近くの診療 所に通院中である。 意識は清明。 体温37.3°C。 心拍数108/分、 整。 血圧 110/74mmHg。呼吸数24/分。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所 見:白血球15,890(好中球91%、好酸球0%、単球5%、リンパ球4%)。血液生 化学所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.5g/dL、AST14U/L、ALT7U/L、 尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na141mEq/L、K4.1mEq/L、 Cl97mEq/L。CRP13mg/dL。動脈血ガス分析(鼻カニューラ 3L/分 酸素投与 下):pH7.42、PaCO 41Torr、PaO 63Torr、HCO −27mEq/L。 胸部CTで両 2 2 3 肺野に広がる浸潤陰影を認めた。喀痰Gram染色標本(別冊No.28)を別に示す。 この患者に開始すべき抗菌薬はどれか。