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Certia
一般問題

医師国家試験 第117回 問290

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84歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。一人暮らしだが、訪れた家 族が布団に横たわり呼びかけに応じないのに気付き、救急車を要請した。意識レベ ルはJCSII-30。身長151cm、体重48kg。体温35.1°C。心拍数40/分、整。血圧 88/40mmHg。呼吸数12/分。SpO 92%(マスク5L/分 酸素投与下)。顔面は浮 腫状で眉毛の脱失がある。甲状腺腫を触知する。下腿に非圧痕性の浮腫を認める。 尿所見:蛋白+、糖(−)、潜血(−)。血液所見:Hb7.2g/dL。血液生化学所見: 総ビリルビン2.0mg/dL、AST98U/L、ALT86U/L、γ-GT60U/L(基準 8〜 50)、 尿 素 窒 素20mg/dL、 ク レ ア チ ニ ン1.14mg/dL、Na128mEq/L、 K4.8mEq/L、Cl98mEq/L、TSH197μU/mL(基 準0.2〜4.0)、FT 0.02ng/dL (基準0.8〜2.2)。心電図で徐脈と四肢誘導での低電位を認める。胸部エックス線 写真(別冊No.27)を別に示す。 この患者の検査所見として誤っているのはどれか。

問題の図

正解と解説

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正解 c

TSH刺激性受容体抗体陽性

低体温、徐脈、低血圧、非圧痕性浮腫と眉毛外側の脱落を伴う意識障害で、TSH著明高値・FT4低値から粘液水腫性昏睡と判断され、背景には慢性甲状腺炎(橋本病)があります。慢性甲状腺炎では抗TPO抗体や抗サイログロブリン抗体が陽性となり、脂質代謝低下により総コレステロールは高値、心嚢液貯留や心機能低下によりBNPも上昇しうる所見です。TSH刺激性受容体抗体はBasedow病で陽性となる抗体で、甲状腺機能低下症である本例では合致しません。

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