一般問題
医師国家試験 第117回 問284
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87歳の女性。自宅で倒れているところを知人が発見し救急車で搬入された。認 知機能低下と脱水症の診断で入院加療を開始した。入院4日目に右臀部から膝窩に かけて水疱を伴う皮疹(別冊No.23)が出現し、痛みを訴えている。意識レベルは JCSII-10。身長158cm、体重41kg。血液所見:赤血球288万、Hb7.1g/dL、 Ht23%、白血球7,760(桿状核好中球2%、分葉核好中球84%、好酸球1%、好塩 基球 1%、単球 3%、リンパ球 9%)、血小板16万。血液生化学所見:総蛋白 4.5g/dL、アルブミン2.2g/dL、総コレステロール105mg/dL。 皮疹に対して投与すべきものはどれか。
正解と解説
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正解 a
アシクロビル
片側の臀部から膝窩にかけて神経支配領域に沿って帯状に分布し、疼痛を伴う水疱性皮疹であり、帯状疱疹と考えられます。加齢や低栄養による細胞性免疫の低下を背景に、脊髄後根神経節に潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルスが再活性化して生じます。治療はアシクロビルなどの抗ヘルペスウイルス薬を発疹出現後早期に開始し、帯状疱疹後神経痛の予防を図ります。