一般問題
医師国家試験 第117回 問401
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52歳の男性。咽頭痛と呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。4時間前から強 い嚥下痛のため食事が摂れなくなった。2時間前から声を出しにくくなり、呼吸困 難を自覚するようになった。意識は清明。体温38.5°C。脈拍96/分、整。血圧 150/90mmHg。呼吸数28/分。SpO 90%(マスク5L/分 酸素投与下)。顔貌は苦 悶様で、診察中に吸気性喘鳴が増悪した。 まず行うのはどれか。
正解と解説
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正解 a
気道確保
強い嚥下痛から急速に発声障害と吸気性喘鳴が進行しており、急性喉頭蓋炎などによる上気道閉塞が切迫した状態です。窒息すれば数分で致死的となるため、抗菌薬などの治療に先立ち、まず気道確保(気管挿管、必要なら輪状甲状靱帯切開などの外科的気道確保の準備)を行います。喘鳴が吸気性である点が下気道疾患との鑑別点です。