一般問題
医師国家試験 第118回 問43
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21歳の女性。2週間前からの鼻漏、鼻閉およびくしゃみを主訴に来院した。3 年前の春から鼻漏、鼻閉およびくしゃみを自覚していた。自宅近くの診療所で抗ヒ スタミン薬が処方されていた。症状は一時改善したが、3月初旬から症状が悪化し た。両側鼻粘膜は腫脹しており、水様性鼻汁を認めた。鼻汁好酸球検査は陽性。今 の症状をできるだけ早く改善したいと訴えている。 治療で適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 e
副腎皮質ステロイド点鼻
毎年春に反復し、水様性鼻汁と鼻粘膜腫脹、鼻汁好酸球陽性を示すことから季節性アレルギー性鼻炎(花粉症)の増悪と考えられます。抗ヒスタミン薬で不十分な中等症以上の鼻閉優位例では、鼻噴霧用副腎皮質ステロイドが最も有効で、数日以内に効果が現れるため即効性を求める本例に適します。舌下免疫療法(減感作療法)は効果発現に年単位を要し、症状の強い花粉飛散期には開始しません。