医師国家試験 第118回 問49

64歳の男性。胸痛と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。前夜に飲酒し早朝 の清掃作業中に悪心と嘔吐があった。その後、胸痛と呼吸困難が突然出現したため 同僚が救急車を要請した。胸痛は深呼吸で増強する。36歳時に胃潰瘍。意識は清 明。顔貌は苦悶様。身長170cm、体重62kg。体温36.0°C。心拍数98/分、整。 血圧152/104 mmHg。呼吸数24/分。SpO 98%(リザーバー付マスク10L/分 酸 素投与下)。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口 腔内は乾燥し吐物付着あり。心音に異常を認めない。左呼吸音が減弱している。腹 部に異常を認めない。血液所見:赤血球460万、Hb17.6g/dL、Ht52%、白血球 19,000、血小板36万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST19U/L、ALT13U/L、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98mg/dL。CRP1.1mg/dL。心電図に異常を認めない。仰臥位の胸 部エックス線写真(別冊No. 21A)と胸部単純CT(別冊No. 21B)を別に示す。 最も考えられる診断はどれか。