一般問題
医師国家試験 第118回 問48
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33歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前に2年間滞在していたアフリカ から帰国した。1週間前から悪寒戦慄を伴う発熱、頭痛および悪心が出現した。1 日おきに40°Cの高熱が出るため自宅近くの診療所で解熱鎮痛薬を処方された。発 熱が改善しないため再受診した。意識は清明。体温39.3°C。脈拍108/分、整。血 圧80/48 mmHg。呼吸数20/分。SpO 98%(room air)。この患者の末梢血May- Giemsa染色標本(別冊No. 20)を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。
正解と解説
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正解 b
脾腫がみられる。
アフリカ滞在歴があり、悪寒戦慄を伴う周期的な高熱と末梢血塗抹標本での赤血球内原虫の検出からマラリアと診断されます。赤血球の破壊と網内系の活性化により脾腫と溶血性貧血がみられ、脾腫は本症に特徴的な所見です。ハマダラカによる媒介で経口感染はせず、潜伏期は1〜4週間以上、治療は抗マラリア薬であり抗菌薬は無効です。