一般問題
医師国家試験 第118回 問45
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50歳の女性。両手掌と両足底の皮疹を主訴に来院した。数年前から両手掌と両 足底の皮疹が出現し消長を繰り返す。瘙痒と疼痛がある。しばしば扁桃炎に罹患す る。喫煙は20本/日を30年間。皮疹部の真菌検査は陰性。右手掌の写真(別冊 No. 18A)と右足の写真(別冊No. 18B)を別に示す。 この患者に合併しやすい関節炎の部位はどれか。
正解と解説
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正解 b
胸鎖関節
手掌・足底に無菌性膿疱が消長を繰り返し、真菌検査陰性で扁桃炎を繰り返し喫煙歴もあることから掌蹠膿疱症と考えられます。本症の約1割に掌蹠膿疱症性骨関節炎を合併し、前胸壁の胸鎖関節や胸肋鎖骨部に疼痛・腫脹をきたすのが特徴です。病巣感染(扁桃炎、歯性感染)や喫煙が増悪因子であり、これらの除去が治療の一環となります。