一般問題
医師国家試験 第118回 問52
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21歳の男性。胸背部痛のため救急車で搬入された。シャワー中に意識消失した。 数分で意識は回復したが、胸背部痛が出現したため救急車を要請した。小児期に水 晶体偏位と診断され眼鏡を使用している。大学のトライアスロンの選手。家族歴に 特記すべきことはない。意識は清明。身長186cm、体重65kg。体温36.3°C。心 拍数64/分、整。血圧132/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO 100%(マスク 5L/分 酸素投与下)。心音は胸骨左縁第4肋間にLevine2/6の拡張期雑音を聴取する。四 肢が長い。心電図に異常を認めない。胸部造影CTの水平断像(別冊No. 23A)、冠 状断像(別冊No. 23B)および矢状断像(別冊No. 23C)を別に示す。緊急で手術し、 術後10日目で退院予定になった。 患者への説明で誤っているのはどれか。
正解と解説
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正解 b
「トライアスロンを続けても大丈夫です」
高身長、長い四肢、水晶体偏位、大動脈基部拡張による大動脈弁閉鎖不全という所見からMarfan症候群が疑われ、今回は急性大動脈解離を発症したと考えられます。術後も残存大動脈の解離・拡大リスクが続くため、β遮断薬による血圧・心拍数管理、定期的な画像フォロー、症状出現時の受診、常染色体顕性遺伝であることを踏まえた遺伝カウンセリングはいずれも適切です。一方、トライアスロンのような高強度の持久系・等尺性運動は大動脈への負荷を高めるため制限が必要で、継続を勧める説明は誤りです。