医師国家試験 第119回 問22

56歳の女性。指先の蒼白化を主訴に来院した。3か月前から寒いところで指先 が白くなることを自覚したため受診した。白くなった後は紫、その後に赤へと変化 するという。体温36.2°C。脈拍72/分、整。血圧120/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球 結膜とに異常を認めない。関節の腫脹や圧痛を認めない。手の写真(No. 6A、B)を 別に示す。血液生化学所見:CK121U/L(基準41〜153)。免疫血清学所見: CRP0.1 mg/dL、抗核抗体640倍(基準20以下)、リウマトイド因子〈RF〉 86IU/mL(基 準20未 満)、 血 清 補 体 値(CH )34U/mL(基 準30〜40)、 C388mg/dL(基準52〜112)、C436mg/dL(基準16〜51)。爪郭部のダーモスコ ピー像(別冊No. 6C)を別に示す。 診断はどれか。