医師国家試験 第119回 問21

38歳の女性。尿検査の異常を指摘され来院した。3年前に2型糖尿病と診断さ れ、自宅近くの医療機関にて内服治療中である。糖尿病網膜症はない。2年前に尿 潜血陽性を指摘された。3か月前から尿蛋白も認め、精査のため紹介受診した。身 長152cm、体重76kg。血圧124/70 mmHg。口蓋扁桃に腫大を認める。心音と呼 吸音とに異常を認めない。下腿に圧痕性浮腫を認めない。尿所見:蛋白2+、潜血 2+、尿蛋白/Cr比1.8g/gCr、尿沈渣に赤血球20〜29/HPF。血液所見:赤血球 383万、Hb11.6g/dL、Ht36%、白血球7,300、血小板25万。血液生化学所見: 総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST24U/L、ALT30U/L、LD155U/L (基準124〜222)、γ-GT20U/L(基準9〜32)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、尿酸5.7mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c6.1%(基準4.9〜6.0)、総 コレステロール170mg/dL、トリグリセリド97mg/dL、Na142mEq/L、 K4.0mEq/L、Cl107mEq/L。免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、抗核抗体陰 性、血清補体値(CH )35U/mL(基準30〜40)。腎生検のPAS染色標本(別冊 No. 5)を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。