医師国家試験 第119回 問259

53歳の女性。心窩部痛と食欲不振を主訴に来院した。1か月前に心窩部痛が出 現し、1週間前から食欲不振を伴うようになったため受診した。喫煙歴と飲酒歴は ない。身長152cm、体重49kg。体温37.0°C。脈拍76/分、整。血圧116/68 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御は認めな い。血液所見:赤血球388万、Hb12.4g/dL、Ht36%、白血球5,180、血小板16 万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン 6.0mg/dL、直接ビリルビン4.8mg/dL、AST38U/L、ALT36U/L、LD176 U/L(基準124〜222)、ALP2051U/L(基準38〜113)、γ-GT180U/L(基準9〜32)、 ア ミ ラ ー ゼ63U/L(基 準44〜132)、CK38U/L(基 準41〜153)、尿 素 窒 素10 mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、尿酸3.9mg/dL、血糖103mg/dL、HbA1c 5.9%(基準4.9〜6.0)。CEA0.3ng/mL(基準5以下)、CA19-9 73U/mL(基準37 以下)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。MRCP像(別冊No. 22) を別に示す。 この患者の閉塞性黄疸の原因はどれか。