一般問題
医師国家試験 第120回 問72
72 / 400
71歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3日前から歯痛と咽頭痛があり、2 日前から頸部の痛みと腫脹を伴い、昨夜から前胸部痛と呼吸困難を自覚したため受 診した。既往歴に高血圧と2型糖尿病がある。体温38.9°C。脈拍100/分、整。血 圧88/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO 91%(room air)。頸部に圧痛と腫脹を認め る。血液所見:白血球15,500。CRP32mg/dL。胸部造影CT(別冊No. 33)を別に 示す。 適切な治療はどれか。2つ選べ。
正解と解説
表示する
正解 a, e
抗菌薬投与 / 頸部・縦隔ドレナージ術別 冊No. 33
歯痛・咽頭痛に続いて頸部の腫脹と前胸部痛、ショック徴候が出現しており、歯性感染や扁桃周囲膿瘍が頸部の筋膜間隙を伝って縦隔に波及した降下性壊死性縦隔炎が考えられます。治療の柱は広域抗菌薬の速やかな投与と、頸部から縦隔にかけての外科的ドレナージによる感染巣のコントロールです。診断・治療が遅れると致死率が高い病態であり、ドレナージを行わず抗菌薬のみで経過をみるのは不適切です。