一般問題
医師国家試験 第120回 問71
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63歳の男性。労作時の息切れを主訴に家族とともに来院した。6か月前から舌 の痛みがあったが医療機関を受診しなかった。3か月前から階段の昇降時に息切れ を自覚するようになり、3日前から動悸と倦怠感が出現したため受診した。喫煙歴 はない。50歳で胃癌のため胃全摘術を受けている。意識は清明。体温36.3°C。脈 拍104/分、整。血圧122/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO 98%(room air)。眼瞼結 膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。舌は淡紅色で表面は滑らかであ る。心音は胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音 に異常を認めない。腹部は平坦で、正中に手術痕があり、肝・脾を触知しない。下 腿に浮腫を認めない。 この患者で予測される検査所見はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, b
LD高値 / ビタミンB 低値
胃全摘術後は内因子が失われるため、数年の経過でビタミンB12が枯渇し巨赤芽球性貧血をきたします。舌痛とHunter舌炎(平滑舌)を伴う点も典型的です。骨髄内で成熟途上の赤芽球が壊れる無効造血が起こるため、LDが著明に高値となり、血清ビタミンB12は低値を示します。巨赤芽球性貧血ではMCVは高値となり、また溶血に準じた病態のためハプトグロビンはむしろ低下します。