医師国家試験 第120回 問65

65歳の男性。呼吸困難と意識障害を主訴に救急搬入された。海でシュノーケリ ング中に溺れすぐに救助されたが、激しい咳嗽と呼吸困難を訴え、意識がもうろう としており救急要請された。救助30分後の病院搬入時、顔色不良。意識レベルは GCS8(E3V1M4)。体温37.1°C。脈拍128/分、整。血圧110/84 mmHg。呼吸 数28/分。SpO 84%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。頸静脈の怒張は なく、両側肺でcoarse cracklesを聴取する。心音は整で頻脈、心雑音は聴取され ず、下腿浮腫も認めない。血液所見:赤血球468万、Hb12.2g/dL、Ht37%、白 血球7,100、血小板27万。血液生化学所見:総ビリルビン0.7mg/dL、AST 18U/L、ALT14U/L、LD250U/L(基準124〜222)、γ-GT15U/L(基準13〜64)、 CK144U/L(基準59〜248)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖 120mg/dL、Na146mEq/L、K3.6mEq/L、Cl113mEq/L。CRP0.1mg/dL。動 脈血ガス分析(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下):pH7.30、PaCO 53 Torr、PaO 50Torr、HCO −15mEq/L。心電図は洞性頻脈。ベッドサイドで行っ 2 3 た心エコー検査では壁運動は正常で、心囊液の貯留も認めない。救急室で気管挿管 後、気管チューブから海水が吸引された。挿管後に撮影した胸部エックス線写真 (別冊No. 28A)と胸部単純CT(別冊No. 28B)とを別に示す。 この患者の治療で適切なのはどれか。