医師国家試験 第120回 問75

10歳の女児。嘔吐を主訴に母親に連れられて受診した。8歳時に1型糖尿病と 診断され、インスリン強化療法を行っている。昨夜から発熱と嘔吐があり、食事が とれずインスリン注射を行っていなかった。意識は傾眠状態。身長140cm(+ 0.5SD)、体重38kg。体温37.5°C。脈拍132/分、整。血圧100/44 mmHg。呼吸 数35/分。SpO 100%(room air)。口腔内と皮膚は乾燥し、皮膚ツルゴールの低下 を認める。尿所見:糖3+、ケトン体4+。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、 アルブミン4.3g/dL、尿素窒素56mg/dL、クレアチニン1.7mg/dL、随時血糖 918mg/dL、HbA1c8.0%(基準4.9〜6.0)、Na122mEq/L、K6.3mEq/L、Cl81 mEq/L。静脈血ガス分析:pH7.07、PCO 25Torr、HCO − 7mEq/L。 2 3 この患者の血清浸透圧の予想値を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合は、小数第1位を四捨五入すること。 解答: 1 2 3 mOsm/kgH O 1 2 3 0 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9