状況設定問題
看護師国家試験 第108回 問113
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A さん(37 歳、女性、会社員)は、1人暮らし。11 月に経理部へ異動となった。新 しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異 動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作 を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神 科クリニックを受診し、パニック障害と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠 薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処方された。また、職場の協力を 得て仕事量の調整をしてもらうことになった。受診から5日後、A さんから「昨日の 朝から気分が悪くなり、下痢をするようになった」と電話があった。 受診から1か月後、A さんは 11 階の職場に向かう途中、エレベーターの中でパ ニック発作を再び起こした。その時は、息が止まってしまうように感じた。それ以 来、エレベーターを見ると、また同じようになってしまうかもしれないと思うよう になり、怖くて乗れなくなり、仕事にも支障が出るようになった。 A さんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 1
「エレベーターの中で息が止まる」という認知による感情・行動を修正する。
エレベーターで「息が止まってしまう」という破局的な認知が予期不安と回避行動を生み、生活の支障を拡大させています。この認知に働きかけて感情と行動を修正する認知行動療法が、パニック障害と広場恐怖に対する最も適切な介入です。SSTや集団による分かち合いは、この場面の中心的な問題に直接対応しません。