病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第105回 問304
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70 歳女性。糖尿病の既往歴はない。非小細胞肺がん(扁平上皮がん、PD– L1 発現率 15%)と診断され、ニボルマブ点滴静注 240 mg、 2 週間毎の投与が開 始された。経過良好だったが、 6 回目の投与後、自宅で強い倦怠感、食欲低下、口 渇と多尿が出現し、水分摂取も困難であったため、緊急受診した。受診時、朝食を とらずに行った検査値は以下の通りである。 検査値: Na 135 mEq/L、Cl 96 mEq/L、K 5.4 mEq/L、BUN 23 mg/dL、 HbA1c 6.0%(NGSP 値)、血糖値 571 mg/dL、血液 pH 7.1、尿糖 4+、 尿ケトン 3+ この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 3
血中 C–ペプチドが低値である。 / 次回以降のニボルマブの投与を中止すべきである。
本症例は免疫チェックポイント阻害薬ニボルマブの重大な副作用である劇症1型糖尿病が疑われ、自己免疫的な膵β細胞破壊によりインスリン分泌能が急激に消失するため血中Cペプチドは低値となる。致死的な糖尿病性ケトアシドーシスを来しており、以後のニボルマブ投与は中止すべきである。