実務
薬剤師国家試験 第105回 問299
299 / 345
60 歳男性。身長 160 cm、体重 60 kg。40 歳頃に糖尿病と診断され、経口 糖尿病薬の内服を開始した。50 歳頃に腎障害を指摘され、55 歳頃に、目のかす み、眼性疲労、眼痛を自覚したため眼科を受診した。検査値は HbA1c 6.5% (NGSP 値)、血清クレアチニン値 1.2 mg/dL であった。眼圧が右 23 mmHg、左 28 mmHg で、視野欠損が認められ、閉塞隅角緑内障に対し、ラタノプロスト点眼 液 0.005%とチモロールマレイン酸塩点眼液 0.25%による治療が開始されていた。 最近、仕事が多忙で通院が滞りがちになっていたところ、朝から特に誘因なく急 激な頭痛があり、嘔吐したため、総合病院を緊急受診し、急性閉塞隅角緑内障の発 作と診断された。受診時の血液検査では、HbA1c 7.2%(NGSP 値)、血清クレアチ ニン値 1.7 mg/dL であり、糖尿病と腎機能の悪化も認めている。この患者に最初 に行う治療法として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
表示する
正解 1, 4
20%マンニトール 300 mL を 60 分かけて点滴静注する。 / アセタゾラミドナトリウム注射用 500 mg を静注する。
急性閉塞隅角緑内障の発作時には、まず高浸透圧薬であるマンニトールの点滴静注により眼内の水分を血管内へ移動させて眼圧を速やかに低下させるとともに、炭酸脱水酵素阻害薬であるアセタゾラミドの静注により房水産生を抑制する。