実務
薬剤師国家試験 第106回 問270
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64 歳男性。心筋梗塞、慢性胃炎。 5 年前に心筋梗塞を発症して以来、以下 の処方薬を継続的に服用している。最近、血便が頻回に認められたため受診し、内 視鏡検査を受けたところ大腸がんと診断され、摘出手術を受けた。明日から XELOX 療法※を実施する予定である。 ※ XELOX 療法:カペシタビン + オキサリプラチン (処方) ワルファリン錠 1 mg 1 回 2.5 錠( 1 日 2.5 錠) 1 日 1 回 朝食後 28 日分 ファモチジン錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 外来化学療法室の薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 4, 5
ワルファリンによる出血リスクが上昇するので、注意すべき自覚症状について患者に指導する。 / 手足症候群の発現に注意するよう、患者に指導する。25
カペシタビンの代謝物はCYP2C9を阻害してワルファリンの代謝を抑制するため、併用により抗凝固作用が増強し出血リスクが高まることから、患者には出血徴候について自覚症状の指導が必要である。またカペシタビンを含むフルオロピリミジン系薬に特徴的な有害事象である手足症候群の発現にも注意を促す必要がある。