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実務

薬剤師国家試験 第106回 問260

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60 歳女性。身長 160 cm、体重 75 kg。検診にて 50 歳時に脂質異常症を、 55 歳時に糖尿病を指摘され加療中である。また、昨年より eGFR が 36.3 mL/min/1.73 m2 まで低下したため生活指導も受けている。外来診療において、次 の薬剤が処方されている。 (処方) エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) エゼチミブ錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) ロスバスタチン口腔内崩壊錠 5 mg 1 回 4 錠( 1 日 4 錠) 1 日 1 回 朝食後 30 日分 家族歴として、父母に心筋梗塞、父に糖尿病と脳梗塞の既往があることを聴取し た。血糖値は安定しているが、LDL 値 200 mg/dL、HDL 値 20 mg/dL、TG 値 140 mg/dL のように血中脂質濃度が十分にコントロールできていない。この患者 に対する処方の修正を提案する場合、適切なのはどれか。2つ選べ。

正解と解説

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正解 1, 3

エボロクマブ皮下注ペンの追加 / コレスチミド錠の追加

スタチン単独および他剤併用でもLDL値200mg/dL、HDL値20mg/dLとコントロール不良であり、eGFR低下もあるためスタチンの増量は望ましくない。PCSK9阻害薬エボロクマブの追加はLDL受容体の分解を抑制してLDLを大きく低下させ、陰イオン交換樹脂コレスチミドは胆汁酸の再吸収を阻害してLDL受容体の発現を増加させることで相補的に脂質を改善する。

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