実務
薬剤師国家試験 第107回 問218
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60 歳女性。右上葉原発性肺腺がんと診断され、右上葉切除術が施行され た。その後、術後補助化学療法が施行され経過観察となった。術後 4 年経過時、胸 部 CT 写真で右鎖骨上窩リンパ節に転移が認められ、再発と診断された。ALK 融 合遺伝子陽性が確認されたため、クリゾチニブ 250 mg、 1 日 2 回の投与による治 療が開始された。投与 13 日目時点でリンパ節の腫瘍は縮小傾向を認めた。各時点 における主な検査値は以下のとおりである。 肝機能検査値 投与前 8 日目 13 日目 AST(IU/L) 30 100 350 ALT(IU/L) 30 120 400 ALP(IU/L) 200 600 2,000 総ビリルビン(mg/dL) 1.0 1.1 1.3 23 医師との合同カンファレンスにおいて、医師から薬剤師へ投与 13 日目以降の薬 物治療について意見を求められた。薬剤師の提案として、適切なのはどれか。1つ 選べ。
正解と解説
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正解 4
本剤の投与を休止し、アレクチニブ塩酸塩へ変更する。
クリゾチニブ投与後にAST・ALT・ALPが著明に上昇しており重篤な薬物性肝機能障害が疑われるため、本剤は休止すべきである。同じALK阻害薬であるアレクチニブ塩酸塩は肝障害の少ない薬剤として代替に適しており、緩和ケアのみへの変更や作用機序の異なるソラフェニブへの変更は本症例の対応として適切でない。