医師国家試験 第109回 問207

63歳の男性。動悸と労作時息切れとを主訴に来院した。3年前の健康診断で心 拡大を指摘されたが無症状であるため医療機関を受診しなかった。1週前から動悸 を自覚するようになり、坂道を歩くと息切れを感じるため受診した。脈拍104/分、 不整。血圧122/78mmHg。SpO 97%(room air)。胸骨左縁第2肋間を最強点と する収縮期雑音とII音の固定性分裂とを聴取する。肝を3cm触知する。下腿に軽 度の浮腫を認める。12誘導心電図(別冊 No.26A)、胸部エックス線写真(別冊 No.26B)及び心エコー図(別冊No.26C、D)を別に示す。 今後の方針として適切なのはどれか。