医師国家試験 第109回 問199

34歳の男性。糖尿病の精査目的に来院した。18歳時の健康診断で尿糖陽性を指 摘されたがそのままにしていた。視力低下のため昨日、眼科を受診し増殖前糖尿病 網膜症と診断され、紹介されて受診した。父親が糖尿病である。身長167cm、体 重86kg。脈拍88/分、整。血圧182/96mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、血管雑音を聴取しない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見: 蛋白1+、糖2+、潜血(-)、アルブミン排泄量350mg/gC(r 基準30未満)。血 液生化学所見:アルブミン3.9g/dL、クレアチニン1.2mg/dL、空腹時血糖 165mg/dL、HbA1c8.9%(基準4.6〜6.2)、HDLコレステロール35mg/dL、 LDLコレステロール145mg/dL、トリグリセリド230mg/dL、Na145mEq/L、 K4.3mEq/L、Cl109mEq/L。 食事療法とともに開始すべき内科的治療として適切なのはどれか。