一般問題
医師国家試験 第111回 問174
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47歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。以前から1か月に2回程度 の5分ほど続く動悸を自覚しており、2年前の健康診断でWPW症候群を指摘さ れていたが、医療機関は受診していなかった。本日20時ごろに突然意識を失って 倒れたため、家族が救急車を要請した。脈は微弱(頻脈)。意識レベルはJCSI-30。 心拍数172/分。血圧64/48mmHg。呼吸数28/分。SpO 92%(リザーバー付マス ク10L/分 酸素投与下)。顔色は不良である。2年前の心電図(別冊No. 4A)と今 回の心電図(別冊No. 4B)とを別に示す。 次に行うべき処置はどれか。
正解と解説
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正解 e
カルディオバージョン別 冊No. 4 A、B
WPW症候群に心房細動が合併すると、Kent束を介した速い興奮伝導により幅広いQRSが不規則に頻発する偽性心室頻拍となります。血圧64/48mmHgと意識障害を伴う血行動態の破綻があるため、直ちに同期下電気ショック(カルディオバージョン)を行います。ジギタリスやβ遮断薬、Ca拮抗薬は房室結節伝導を抑えて副伝導路への伝導を促進し、心室細動を誘発する危険があるため禁忌です。