医師国家試験 第111回 問183

4か月の乳児。嘔吐、血便および活気不良のため母親に連れられて来院した。2 日前の朝から便がゆるく哺乳不良であった。昨日の朝に自宅近くの診療所を受診し 安静を指示されていた。今朝から嘔吐が続き顔色も悪く、ぐったりして血便がみら れたため夕刻に受診した。呼びかけには眼を開けるが、すぐに閉じてしまう。体温 37.8°C。脈拍160/分(微弱)、整。血圧70/50mmHg。呼吸数40/分で浅い。SpO 96%(マスク2L/分 酸素投与下)。毛細血管再充満時間3秒と延長している。栄養 状態は良好。顔面は蒼白。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満し、筋性 防御を認める。血液所見:赤血球426万、Hb12.3g/dL、Ht35%、白血球16,000 (桿状核好中球17%、分葉核好中球53%、好酸球1%、好塩基球0%、単球6%、 リンパ球23%)、血小板17万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン 3.6g/dL、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na135mEq/L、K3.8 mEq/L、Cl98mEq/L。CRP10mg/dL。急速輸液を開始した。腹部超音波像(別 冊No. 10)を別に示す。 次に行う治療はどれか。