医師国家試験 第111回 問25

40歳の女性。下肢の浮腫を主訴に来院した。半年前に職場の健康診断で蛋白尿 を指摘されたが、そのままにしていた。1か月前から両側下Iの浮腫が出現し、次 第に増悪するため受診した。身長160cm、体重58kg。脈拍64/分、整。血圧 132/90mmHg。尿所見:蛋白3＋、糖(−)、潜血3＋、沈渣に赤血球10〜20/1 視野、白血球0〜2/1視野、赤血球円柱と顆粒円柱とを認める。尿蛋白4.0 g/日。血液所見:赤血球460万、Hb13.1g/dL、Ht42%、白血球3,800(桿状核好 中球40%、分葉核好中球26%、好酸球2%、好塩基球0%、単球7%、リンパ球 25%)、血小板19万。血液生化学所見:総蛋白4.3g/dL、アルブミン1.9g/dL、 IgG2,400mg/dL(基準960〜1,960)、IgA486mg/dL(基準110〜410)、IgM188 mg/dL(基準65〜350)、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸7.0 mg/dL、血糖116mg/dL、HbA1c6.3%(基準4.6〜6.2)、トリグリセリド143 mg/dL、LDLコレステロール213mg/dL。免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、抗 核抗体640倍(基準20以下)。腎生検のPAS染色標本(別冊No. 5A)と蛍光抗体 C1q染色標本(別冊No. 5B)とを別に示す。Congo-Red染色は陰性である。 考えられるのはどれか。