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Certia
一般問題

医師国家試験 第111回 問29

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70歳の男性。高熱と全身に拡大する皮疹とで入院中である。12日前に急性扁桃 炎のため自宅近くの診療所でペニシリン系抗菌薬と非ステロイド性抗炎症薬を処方 された。扁桃炎は軽快したが、5日前から39.0°Cの発熱とともに口唇の発赤と全 身の紅斑が出現した。その後、紅斑の上に水疱とびらんが急速に拡大した。背部の 写真(別冊No. 9)を別に示す。 症状が改善した後に行う原因薬の検査法として適切なのはどれか。

問題の図

正解と解説

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正解 b

パッチテスト

被疑薬投与後に高熱と粘膜疹を伴って全身に紅斑・水疱・びらんが急速に拡大しており、Stevens-Johnson症候群ないし中毒性表皮壊死融解症と考えられます。原因薬の同定にはT細胞性の遅延型反応をみるパッチテストが安全で適切です。皮内テストやスクラッチテスト、まして常用量再投与試験は重篤な再燃を招くおそれがあり禁忌となります。

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