医師国家試験 第111回 問31

82歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。以前から時々便秘になること以 外に自覚症状はなかったが、昨夜突然、左下腹部痛が出現し、直後に排便したとこ ろ血便であった。腹痛は、排便後一時的に軽減したが今朝から増強し、悪心を伴う ようになった。その後も血便が続いたため受診した。10年前から自宅近くの診療 所で高血圧症に対する治療を受けている。意識は清明。身長153cm、体重54kg。 体 温37.2°C。脈 拍88/分、整。血 圧120/84mmHg。呼 吸 数14/分。SpO 98% (room air)。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認めるが、Blumberg徴候と筋性防 御とを認めない。腸雑音は低下し、金属音を聴取しない。血液所見:赤血球350 万、Hb11.0g/dL、Ht43%、白血球9,200、血小板38万。血液生化学所見:尿素 窒素19mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP5.0mg/dL。立位と臥位の腹部エ ックス線写真(別冊No. 11A、B)を別に示す。 入院後の対応として適切なのはどれか。