一般問題
医師国家試験 第111回 問26
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41歳の初産婦。妊娠39週2日に全身けいれんのため救急車で搬入された。来院 時にはけいれんは消失していた。意識レベルはJCSI-1。心拍数90/分、整。血 圧190/120mmHg。呼吸数16/分。SpO 97%(room air)。全身に浮腫を認める。 尿所見:蛋白3＋。硫酸マグネシウムの持続静注を開始した後に撮影された頭部 MRIのFLAIR像(別冊No. 6A〜C)を別に示す。 適切な治療はどれか。
正解と解説
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正解 e
ニカルジピン(カルシウム拮抗薬)静注別 冊No. 6 A、B、C
妊娠高血圧症候群を背景に全身けいれんを起こしており、子癇と可逆性後頭葉白質脳症の病態と考えられます。硫酸マグネシウムによるけいれん予防に加え、脳出血や脳浮腫の増悪を防ぐため確実な降圧が必要で、静注で用量調節しやすいカルシウム拮抗薬ニカルジピンの静注が適切です。リトドリンは血圧を上げるため不適切で、利尿薬は循環血漿量の減少した本症では推奨されません。