医師国家試験 第112回 問263

66歳の男性。両下*の浮腫と体重増加とを主訴に来院した。10年以上前に糖尿 病と診断され治療を受けていたが、最近は医療機関を受診していなかった。3か月 前に両下*の浮腫が出現し浮腫の増悪と4kgの体重増加とを自覚したために受診 した。腎疾患の家族歴はない。身長165cm、体重75kg。脈拍76/分、整。血圧 138/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、血管雑音 を聴取しない。顔面および下*に圧痕性の浮腫を認める。尿所見:蛋白4＋、潜血 (−)、尿蛋白4.2g/日。血液所見:赤血球380万、Hb12.0g/dL、Ht38%、白血 球8,800、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.6 g/dL、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸6.8mg/dL、HbA1c 7.2%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール280mg/dL。 蛋白尿の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。