医師国家試験 第112回 問258

74歳の男性。腹痛のために救急車で搬入された。本日、突然、強い腹痛が生じ た。横になって休んでいたが症状が持続し、冷汗も出現してきたため救急車を要請 した。意識は清明。体温36.4°C。心拍数110/分、整。血圧84/48mmHg。呼吸数 18/分。SpO 99%(マスク10L/分 酸素投与下)。冷汗を認め皮膚は湿潤している。 眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部は軽度膨隆しており、拍動を触れ、bruitを聴取する。血液所見: 赤血球315万、Hb10.0g/dL、Ht30%、白血球13,800、血小板15万。血液生化 学所見:総蛋白4.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.8mg/dL、直接 ビ リ ル ビ ン0.2mg/dL、AST92U/L、ALT54U/L、LD379U/L (基 準 176〜353)、ALP129U/L(基準115〜359)、γ-GTP17U/L(基準8〜50)、CK138 U/L(基準30〜140)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、血糖122 mg/dL、Na135mEq/L、K5.0mEq/L、Cl104mEq/L。CRP0.7mg/dL。動 脈 血ガス分析(マスク10L/分 酸素投与下):pH7.45、PaCO 34Torr、PaO 166 2 2 Torr、HCO −23mEq/L。腹部造影CT(別冊No. 37)を別に示す。 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。