一般問題
医師国家試験 第112回 問256
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8歳の男児。軽自動車にはねられ受傷し、ドクターヘリで搬入された。救急隊到 着時には路上で泣いていたが、その後意識障害が急速に進行し、JCSIII-100まで低 下したためドクターヘリを要請した。搬入時、右片麻痺と左共同偏視とを認め、気 管挿管して搬送した。来院時、意識レベルはGCS5(E1V1M3)。体温36.8°C。心 拍数90/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数22/分。SpO 100%(バッグバルブマ スク人工呼吸下)。左瞳孔の散大と対光反射消失とを認める。左前頭部に開放創を 認め、骨折部と連続している。頭部CT(別冊No. 36)を別に示す。 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, b
減圧開頭術 / 抗菌薬投与
受傷後に意識障害が急速に進行し、瞳孔不同と対光反射消失、対側の片麻痺がみられており、頭蓋内血腫による脳ヘルニアの状態です。頭蓋内圧を下げて脳幹圧迫を解除するために血腫除去を含む減圧開頭術を速やかに行います。また前頭部の開放創が骨折部と連続する開放性頭蓋骨折であり、髄膜炎や脳膿瘍の予防目的に抗菌薬を投与します。頭部外傷に対する副腎皮質ステロイドは予後を改善せず推奨されません。