一般問題
医師国家試験 第112回 問48
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70歳の男性。健診で検査値の異常を指摘されたため来院した。1年前に脳梗塞 の既往がある。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。血液所 見:赤血球468万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球12,300(桿状核好中球30%、 分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小 板253万。染色体は正常核型である。末¤血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 20A)と骨髄生検のH-E染色標本(別冊No. 20B)とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 e
本態性血小板血症別 冊No. 20 A、B
血小板が253万と著増し、白血球も軽度増加、染色体は正常核型で骨髄には成熟した大型巨核球の増加を認めることから本態性血小板血症が考えられます。骨髄増殖性腫瘍の一つで、JAK2などの遺伝子変異が関与し、血栓症(本例の脳梗塞)と出血の双方をきたします。慢性骨髄性白血病であればPh染色体・BCR-ABL1が陽性となり、幼若顆粒球の増加が目立つ点で異なります。