一般問題
医師国家試験 第112回 問56
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35歳の男性。腰痛を主訴に来院した。約半年前から左陰囊の腫大を自覚してい たが、特に受診はしていなかった。1か月前から腰痛が出現したため受診した。既 往歴に特記すべきことはない。血液所見に異常を認めない。血液生化学所見:LD 1,672U/L(基準176〜353)、hCG1,962mIU/mL(基準1.0以下)、α-フェトプロテ インgAFPi915ng/mL(基準20以下)。来院時の陰囊の写真(別冊No. 26A)、肺野 条件の胸部CT(別冊No. 26B)及び腹部造影CT(別冊No. 26C)を別に示す。 この患者にまず行うべきなのはどれか。
正解と解説
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正解 e
左高位精巣摘除術別 冊No. 26 A〜C
無痛性の精巣腫大にLD、hCG、AFPの上昇と後腹膜リンパ節腫大・肺転移を伴っており、非セミノーマを主体とする精巣腫瘍が考えられます。精巣腫瘍では経陰嚢的な穿刺や生検を行うとリンパ流の異なる鼠径・骨盤リンパ節へ播種する危険があるため禁忌です。まず鼠径部から精索を高位で処理する高位精巣摘除術を行い、確定診断と原発巣の治療を同時に達成します。