医師国家試験 第112回 問41

55歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。1年前から左頸部の腫瘤を自覚して いた。2か月前に呼吸困難が出現した。次第に増悪したため自宅近くの診療所を受 診したところ、胸部エックス線写真で胸水を指摘され、左鼠径部にもリンパ節腫大 を指摘されたため、紹介されて受診した。身長151cm、体重70kg。体温36.8°C。 脈拍92/分、整。血圧130/102mmHg。呼吸数18/分。SpO 94%(room air)。呼吸 困難の原因は胸水貯留であると考え、入院の上、胸腔穿刺を行い胸水を排液した。 呼吸困難は一時的に改善したが、穿刺1時間後に強い呼吸困難と泡沫状の喀痰がみ られ、SpO 92%(鼻カニューラ2L/分 酸素投与下)となった。穿刺2時間後、症 状はさらに悪化し、SpO 85%(マスク8L/分 酸素投与下)となったため気管挿管 を行った。来院時と胸腔穿刺1時間後の胸部エックス線写真(別冊No. 17A)と胸部 CT(別冊No. 17B)とを別に示す。 この患者に最も有効な呼吸管理はどれか。